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产后出血护理措施

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2条评论>> 作者:admin 2015-03-14 11:07:46
 
  产后出血多发生于产后2小时内,所以尤其在这段时间内要严密观察子宫收缩力及阴道出血量,出血的时间和出血的形式。膀胱充盈更引起出血量多。还应注意失血的全身症状。充分做好输血和急救的准备。

  1.预防
 
  1)加强孕期保健,全面了解孕妇健康情况,对贫血,血液系统疾病或其他全身性疾病要及时纠正,对有妊娠合并症,可能发生产后出血的孕妇应择期住院待产。已确诊为胎盘早期剥离或死胎者应及早处理,并注意防止发生DIC.2)分娩期加强观察,正确的处理,护理三个产程,预防产后出血。
 
  第一产程

  加强心理护理,解除产妇思想顾虑和恐惧心理,注意休息,睡眠,加强能量补充,保持精神愉快,避免体力过度消耗,严密观察产程,防止产程的延长,有诱发产后出血因素者,应做好输液,输血的准备,积极防治子宫收缩乏力。
 
  第二产程

  宫口开全后,勿使胎头娩出过快,胎头娩出后不可忽略胎肩的缓慢娩出。以免软产道的损伤。助产手术时,避免操作粗暴,严格执行操作规程。
 
  第三产程
 
  ①对有诱发产后出血因素者,于胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素10~20u.
 
  ②正确处理第三产程,正确判断胎盘剥离征象,在胎盘娩出前不应揉挤子宫或牵拉脐带,以免扰乱正常宫缩。引导适时娩出胎盘。
 
  ③胎盘娩出后,要仔细检查胎盘及胎膜是否完整,有无遗缺。
 
  ④仔细测量和认真估计出血量,特别对于少量持续出血者,以免延误病情。注意血液的凝固状态以便及早发现凝血障碍。
 
  ⑤阴道手术助产后,应常规检查软产道有无损伤。
 
  2.配合急救  

  一旦发生产后大出血应沉着冷静,反应迅速,在针对不同原因采取止血措施同时,立即通知医生,尽快地恢复血容量,维持各组织、脏器的正常功能状态。切勿惊慌失措。立即采取有效的止血措施,并观察止血效果。

 
  1)子宫收缩乏力:立即以一手在耻骨联合上压制子宫下段,另一手按摩子宫底,压出宫腔内的积血和凝血块,给予缩宫素,肌内或静脉注射、宫底注射。
 
  经腹壁按摩子宫底,可刺激子宫,从而使子宫壁血窦闭合。方法:站在患者的左侧,左手在耻骨联合上按压下腹中部,将子宫上推,右手置于子宫底部,拇指在前壁,其余四指在后壁,作均匀有节律的按摩。在按摩过程中应将子宫腔内积血压出,以免影响子宫收缩。在按摩子宫的同时,立即给予肌内注射缩宫素10u.或缩宫素20u加于25%葡萄糖40ml内静脉推注。也可经腹壁直接注入子宫体部肌层(宫底注射)或经阴道注于子宫颈,以加强宫缩。必要时加用麦角新碱肌内注射。注意麦角新碱和缩宫素不宜同时应用,其相互作用抵消。用药后仔细观察,必要时可重复使用缩宫素。
 
  2)胎盘滞留
 
  ①胎盘嵌顿,立即导尿排空膀胱,给予麻醉镇静剂,帮助胎盘娩出,做好阴道手术准备。
 
  方法:一手按摩子宫使其收缩,同时轻压子宫底,另一手轻轻牵拉脐带,协助胎盘娩出。
 
  ②胎盘部分粘连,在无菌操作下,徒手剥离胎盘,取出胎盘和残留的胎盘组织。做好术前准备。
 
  ③植入性胎盘不能分离,应立即做好腹部手术的准备,进行子宫次全切除术。
 
  3)软产道撕裂软  产道撕裂持续出血时必须注意是否有出血的血管,立即钳合血管结扎后,缝合裂伤处,防血肿产生。不钳合血管单缝合伤口,必致继续出血产生血肿。缝合时应按解剖关系对整齐,逐层缝合,尽量做到恢复会阴,阴道原来的形态。
 
  4)凝血功能障碍  若发现出血不凝,伤口出血不止等,立即通知医生,同时抽血作凝血酶原、纤维蛋白原、3P试验等,配新鲜血备用。并确保输液途径通畅。
 
  3.防止失血性休克  

  患者取平卧位,保持安静,吸氧保暖,静脉开放补充血容量,纠正酸中毒等一系列休克的抢救措施。严密观察并详细记录患者的意识状态,皮肤颜色,血压、脉搏、呼吸及尿量。大量失血后产妇抵抗力低,体质虚弱,易感染,需严密观察子宫收缩以及恶露的量、颜色,做好会阴的护理,并按医嘱给予抗生素预防感染,加强营养及时纠正贫血。

 
  4.提供产妇与家属的心理支持

   医护人员应保持镇静的态度,工作要紧张有序,并给予同情和安慰,以增加安全感,适当地向病人及家属解释有关病情和实施处理的目的,针对产妇的具体情况,指导加强营养,增加活力,逐渐地促进康复,调整产后指导计划。


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